【聪茂课堂】听力学测试之听觉诱发电位

聪茂听力2021-01-11 16:41:58

前言

经常有人会问聪茂君,去医院给孩子检查耳朵,除了测听外还有一项睡着检查的项目是什么?那项检查有什么意义?在这里聪茂君想说,您真是问对人了。聪茂听力医学验配连锁机构是专业从事听力康复事业的。我们不但有助听器,还有专业的医学检查诊断仪器。下面聪茂君就来给大家普及下:什么是脑干听觉诱发电位?脑干的诊断意义又在哪里?

诱发电位(EP)——当有外界刺激存在时,如给予听觉或视觉等感觉性的刺激时,中枢神经系统中可以产生与外界刺激相关的生物电变化,这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来。


听觉诱发电位(AEP)——由听觉系统的刺激引起中枢神经系统的生物电反应。。


短潜 伏期 

    给声后的10~15ms内出现

    例如:耳蜗电图(CM)、

             ABR

中潜伏期

    10~50ms内出现

    例:40HZ相关电位

长潜伏期

50~300ms以上出现

    例:P300

听性脑干反应(ABR)  

  • 听力正常人在接受短声刺激后,可从头皮表面描记出7个正相波,依次用罗马数字表示,即波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ。这7个反映波来源于听神经和脑干听神经核团,所以称之为听性脑干反应(ABR)。

  •  计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音,可以评估听力的状况和脑干病变。

  •  从能清晰辨认波开始,直到每只耳朵刺激都不能引出任何反映波时,检查才可结束。

ABR的来源

  • Ⅰ波来源于听神经纤维,出现率100%,正常潜伏期约1~2ms。

  •  波来源于桥脑活动,出现率100%,正常潜伏期约3~4ms

  •  波来源于下丘,出现率100%,正常潜伏约5~6.5ms


操作步骤:
了解病史、测试目的、听力减退的病史,有无头部外伤、饮酒、用药史,有无内科和神经科疾病。
2受试者仰平卧于床上,放松,安静不动。儿童可服用水合氯醛(镇静剂)
3脱脂:用乙醇或磨砂膏脱脂,极间电阻应<5K  Ω
4贴置电极(记录电极—前额正中紧靠发迹,参考电极—同侧耳垂或耳后乳突,接地电极—鼻根。)
5确定刺激声条件后给声并同时记录(尽可能用受试耳阈上60—70dB的短声开始测试)
6辨别波形,标记波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ
7量取波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的振幅及潜伏期
8判断阈值时,以10—20dB的步幅的测量减低刺激强度,在确定ABR最小反应强度时(即阈值确定),必须再降低5dB,诱发不出波时,方能确定上一个强度为阈值。

结合正常参考值分析结果。

ABR的临床意义

1、客观评估听力状况:能引出Ⅴ波的最小声音  

2、新生儿和婴幼儿听力筛查:一般认为30—35dBnHL能引出ABR反应可以认为通过了听力筛查,如不能引出反应,则告诉家长应定期复查。

3、器质性聋和功能性聋的鉴别 。

4、小脑桥脑角占位性病变的诊断:这是ABR在临床上的主要应用。

5、听觉中枢系统疾病的诊断:多发性脑硬化、脑干脑炎等。

6、听神经病的诊断:听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示中度听力损失,ABR各波却缺失;如能引出,则波间潜伏期延长,而且反应阈较纯音测听对应频率听阈损失严重。 

7、昏迷病人预后:昏迷病人的脑死亡是从波Ⅴ到波Ⅰ逐渐消失的。



影响因素

受试者方面:年龄、性别、受试者状态、听力状况

刺激声方面:种类、强度、速率

应当注意的问题

1.短声声能主要集中在2K-4KHZ,不能反映低频听力  

2.ABR仅反映外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传到功能,不能代表真实的听力  

3.ABR仅是听力学测试的一种手段,不能在没有其他听力学结果的情况下做出单独的临床解释。  脑干诱发电位与纯音测听结果不能直接转换


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